景 観 重 要 樹 木 指 定 提 案 書
　　   年    月    日
仙北市長　様                  
                         提案者   住　　所（所在地）
                                      
                                  氏　　名（名称及び代表者）
                                      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                  電話番号

  　　　　　　　　　　　　　　　　 　第29条第1項
  景観重要樹木の指定について、景観法 第29条第2項　の規定により、次のとおり提案します。
樹木の樹種	　	
樹木の所在地	仙北市	
所有者の住所
及び氏名	住所
氏名	
樹容の特徴		
提案理由	　	
※受        付	

	
注　１　※欄は、記入しないこと。
　　２　以下の書類を添付すること。
□当該樹木の位置及び周辺の状況を示す縮尺2,500分の１以上の図面
□道路その他の公共の場所から撮影した当該樹木の写真
□景観法第29条第１項の合意又は同条第２項の同意を得たことを証する書類