景 観 重 要 建 造 物 指 定 提 案 書
　　   年    月    日
仙北市長　様                  
                         提案者   住　　所（所在地）
                                      
                                  氏　　名（名称及び代表者）
                                      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                  電話番号

　                　　　　　　　　　   第20条第1項
景観重要建造物の指定について、景観法 第20条第2項　の規定により、次のとおり提案します。
建造物の名称		
建造物の所在地	仙北市	
所有者の住所
及び氏名	住所
氏名	
建造物の外観の特徴		
提案理由	　	
※受        付	

	
注　１　※欄は、記入しないこと。
　　２　以下の書類を添付すること。
□当該建造物の敷地及び位置並びに当該敷地周辺の状況を示す縮尺2,500分の１
以上の図面
□道路その他の公共の場所から撮影した当該建造物の写真
□景観法第20条第１項の合意又は同条第２項の同意を得たことを証する書類