年　　月　　日　　
　　　仙北市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

　　次のとおり公園施設を設置したいので、都市公園法第５条第２項の規定により申請します。
都市公園名		
設置の目的		
公園施設の種類		
設置する場所		
使用する土地の面積		
設置期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	　　年　　月間	
公園施設の構造		
工事実施の方法		
工事期間	　　　　　　年　　月　　日着手予定
　　　　　　年　　月　　日完成予定	
都市公園の復旧方法		
公園施設の管理方法		
備考