年　　月　　日　　
　　　仙北市教育委員会　　　　　様
申請者　住　　　　　　　　所　　　　　　　　　　　
（所　　 在 　　地）　　　　　　　　　　　
氏　　　　　　　　名　　　　　　　　　　
（名称及び責任者名）　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付け使用許可第　　号にて許可のあった仙北市民会館の使用料を次により減免されたく申請します。
催物の名称		
減免申請を
受けたい理由		
受付年月日	年　　月　　日	受付番号	第号