使用団体名		
使用責任者	（住所）
（氏名）	
使用目的		
使用日時	年　　月　　日（　　）　午（前後）　　時　　分から
年　　月　　日（　　）　午（前後）　　時　　分まで	
使用室名	室名に○	使用備品等	使用時間	使用料	備考	
	工作室			円		
	和室			円		
使用人員	・成　年　（男　　人、女　　人）
・未成年　（男　　人、女　　人）	計　　　　　人	
備考　営利を目的とする催事の際は開催要項等を添付のこと。
	
　　上記のとおり仙北市森林学習交流館を使用したいので申請します。

　　　　　　　　年　　月　　日

住所（団体名）　　　　　　　　　　
申請者職氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　　　仙北市長　　　　　様